委 托 人：
地 址：
受委托人： 律师
工作单位：广东尚智和律师事务所 电话：23138999-
现委托以上受委托人在我本人/我单位与 纠纷一案中我本人参加诉讼的委托代理人。
代理权限：特别授权，可代为提起诉讼，变更、放弃、承认诉讼请求，代为提起反诉及上诉，进行调解与和解，代为申请执行，执行和解，代为签收法律文书等。
委托人：
二00八年 月 日
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